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TERMINOLOGIE EN CHIRURGIE PARODONTALE
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TERMINOLOGIE EN CHIRURGIE PARODONTALE

toute chirurgie passe par :
INCISION
DECOLLEMENT
DEPLACEMENT
SUTURES

LES INCISIONS :
Elle coonstitue une voie d'abord par effraction du plan superficiel pour accéder aux plans profonds.
Critères d'une bonne incision:
Franche
Sans sinuosités
sans ébarbures (elle doit aller d'emblé à la profondeur désirée)
La lame doit être bien fixée sur son manche, avec de bons points d'appuit
Bistouris
Lame 11
Lame 12 : Utilisée pour les régions postérieur face Distale de la dernière dent et faces palatines
Lame 15
Lame 15c
Lames interchangeables à usage unique.
Bistouri stérilisable (toujours aiguisée)

Différents types d'incision en chirurgie parodontale.

1) L'incision à biseau externe
Indiquée dans le cas;
- D'une hyperplasie gingivale; seul le parodonte superficiel est touché, donc on incise sans récliner de lambeau car le but n'est pas d'accéder à l'os.. pour déterminer la profondeur des fausses poches, on utilise la precelle de Krane Caplan, munie de deux mords. un plan et l'autre coudé.. l'incision suit les points hémoragiques. L'incision vient s'inscrire légérement en dessous de ce tracé fait de points hémorragique, 45° par rapport à l'axe de la dent en direction coronnaire tout en gardant un festonnement pour recréer un contour gingival physiologique après cicatrisation
- Allongement de couronne clinique
- Elimination des poches residuelles.
Critère d'une incision à biseau externe
Lame dirigée à 45° par rapport au grand axe de la dent sans recliner de lambeau.
C'est ce qu'on appelle communément Gingivectomie.

2) L'incision à buseau interne
Eliminer le revêtement épithélial contenant les tissu de granulation.
Concerver la surface externe de la gencive relativement peu atteinte.
Créer un bord mince et pointu du lambeau pour l'adaptation à la jonction os-dent.
L'incision à biseau interne peut se diriger :
Vers l'os, quand on veut décliner un lambeau en cas de poche.
Vers la surface radiculaire en cas de gingivectomie; quand on veut garder de la gencive (hyperplasie legere)
Critère d'incision
Lame dirigée apicalment, à distance du bord marginal de la gencive.
Indiquée surtout pour les dents posterieurs où on ne craint pas de préjudice esthetique par contre pour les dents anterieurs.. il vaut mieux faire des intrasulculaires.

3) Lincision intra-sulculaire
- curetage parodontal
- Extraction de dents incluses
- Alveolectomie


[FIG]


Lambeau de Widman modifié
Ce lambeau comporte 3 types d'incisions :
-Incision à buseau interne aussi bien au niveau de la face vestibulaire que palatine on va jusqu'au contract osseux.
- Suivi d'une incision-intrasulculaire
- Incision intradentaire

4) L'incision interdentaire
[FIG]

5) Les incisions verticales
Ou incisions de décharge
Elles permettent :
- une certaine souplesse au lambeau
- un meilleur accès aux profondeurs
Pour compenser ce manque de souplesse, on prolonge l'incision de part et d'autre en mesial et en distal
En paro, on évite ces incisions verticales car ça laisse une disgrace après cicatrisation.
Obliques de distal à mesial
ne doivent jamais être effectuées au centre de la face vestibulaire ou au milieu d'une papille.
En cas de repositionnement les incisions doivent s'étendre au delà de la muqueuse alvéolaire.

Le décollement
On peut lever 2 types de lambeaux :
Mucoperiosté ou d'épaisseur totale--> mise à nu de l'os
(préconisé pour la chirurgie de poches ou on est obligé de mettre l'os à nu.)
Muqueux ou d'épaisseur partielle --> le périoste reste en place
(préconisé pour la chirurgie muco-gingivaleoù l'on ne travaille qy'en superficie)
[FIG 2]

Déplacement
Trois types de lambeaux peuvent être élevés:
Apical: déplacé apicalement
il permet :
La suppression des poches,
l'augmentation de la gencive attachée
(le déplacement ne peut s'effectuer que si le décollement est fait au delà de la Ligne Muco-Gingivale)
[Fig 3]
Il peut être latéral
Lambeau déplacé latéralement (préconisé pour toutes les récessions donc chirurgie muco-gingivale)
Il peut être coronaire
Lambeau déplacé coronairement
(dans ce cas c'est un lambeau muco-periosté car on ne peut pas tracter un lambeau muqueux)
Sutures
C'est l'étape terminale d'un acte chirurgical, Elles permettent:
La Réadaptation
La Coapation
La Cicatrisation par :
1ère intention ; quand on arrive à fermer completement la plaie par les sutures.
2ème intention ; quand on ne ferme pas la plaie par exemple gingivectomie à buseau externe avec pose de pansement
chirurgical, la cicatrisation dans ce cas se fait par migration des cellules épithéliales à partirdes tissus sous-jacents . Elle est douloureuse et prend plus de temps.
L'Hemostase.

Critère d'une bonne suture
Le serrage doit être adéquat à distance du bord ( si trop serré : risque de déchirement du lambeau, risque d'enrouler les bords au lieu qu'ils soient bord à bord.. si trop lache il risque de se défaire)
Position du noeud; éviter de le mettre sur le trait d'incision, déporter soit du coté vestibulaire soit du coté linguale.
Materiaux
Fils
Aiguilles
Paire de ciseaux
Precelle
Pince porte-aiguille

Types de sutures proposées:

Suture en O
[Fig]
Sutures en 8
[Fig]
Surjet
[Fig]
Sutures continues indiquées surtout dans le cas d'une crête édentée (en cas d'extraction multiple ou de régularisation de crête par exemple)
Suture suspendue simple
indiquée quand ce n'est qu'un seul lambeau qui est décollé.


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Message TERMINOLOGIE EN CHIRURGIE PARODONTALE 
Le seul cours que j'ai pu taper .. libre à vous de l'éditer de le mettre en forme de l'enrichir et de corriger les fautes.. en tout cas c'était ça le but de sa mise dans la rubrique "en instance de publication" : le rapetasser ! mais puisque personne ne fait rien et qu'on est plus disponible pour l'ouvrir que pour mettre les mains dans le cambouis voila que je le publie tel quel avant qu'il ne moisisse !

il ne me reste plus qu'a vous dire, honteusement : Bonne lecture.


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